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膝蓋軟骨磨損只能置換人工關節嗎?手術、非手術治療方法比較!

膝蓋軟骨手術、非手術治療方法比較

隨著年齡增長,膝關節退化等問題浮現,又或是運動傷害、姿勢不良所引發的膝蓋疼痛。但是這些膝關節磨損問題只有開刀才能解決嗎?本篇將會介紹膝蓋軟骨磨損的治療方式,讓大家可以更加認識軟骨磨損療法。

軟骨磨損有哪些治療方式?

非手術治療:

  1. 復健及物理治療:包括一般肌力強化訓練以及減重。
  2. 藥物及疼痛治療:使用非類固醇類止痛消炎藥,包含口服藥及止痛針。
  3. 輔助療法:使患部獲得關節液補充,潤滑軟骨表層,並止痛、消炎(玻尿酸、自體幹細胞注射)。
  4. 類固醇注射:滑液膜增厚、廣泛性的疼痛,使用非固醇類止痛藥以緩解疼痛。
  5. 軟骨保護療法:如口服葡萄糖胺或生長因子注射(又稱血小板濃厚液 Platelet-rich plasma PRP)。

手術治療:

  1. 細胞層片:最新治療方法,透過採集自體之膝軟骨組織,培養為軟骨細胞層片後,將細胞層片植入損傷部位,修復受損軟骨組織,達到真正再生有彈性的透明膝軟骨的效果。此療法已在2019年獲得衛生福利部核准,患者不用等到「膝關節磨損末期」才替換人工關節。
  2. 馬賽克鑲嵌術:移植其他部位的軟骨,切塊後填補膝蓋磨損處。
  3. 關節鏡手術:利用微細之內視鏡,檢查膝蓋內部病變並進一步處理。
  4. 高位脛骨截骨手術:將關節軟骨壞死部分清除,在小腿脛骨上截出一段缺口,再配合植入支撐結構來矯正膝關節的運動角度,並使用特殊鈦合金鋼板固定。
  5. 人工關節手術:包含半膝及全膝手術,將原有膝蓋置換成人工關節,不可逆,因此應是最後治療之手段。

軟骨磨損手術、非手術治療方式比較

治療方式 膝關節
磨損程度
優點 缺點
復健及物理治療 輕中度 增進關節活動度,腿部肌肉力量及肌耐力,提升心肺功能及延長關節使用年限。 需持之以恆,若沒有規律運動,可能導致治療成效不明顯。
藥物疼痛治療 輕中度 口服方便,不需長時間往返醫院。 長期服用藥物治療,恐引起腸胃不適、胃出血、肝、腎功能惡化及過敏症狀。
輔助療法
(玻尿酸注射)
輕中度 增加關節活動度,減緩不適。 主要為潤滑、減輕膝蓋疼痛,無實際治療效果。需連續注射3至5週。
類固醇注射 急性期 關節短期疼痛急性發作時,能立即壓抑發炎及疼痛症狀。 無法改善退化病程,且可能造成傷口癒合力變差等。
生長因子療法
(PRP)
輕中度 促進關節組織修復增生,適度減緩發炎和疼痛。 需施打多次,且效果有限。
人工關節手術 中重度 短程及長程的治療成功率高,是成熟的療法,可解決最嚴重的膝軟骨磨損情況。 術後疼痛感較重,急性復原期約一個月,之後三至五個月需要大量復健即配合助行器,約半年後才可回復正常行動。需要移除關節處之軟骨及硬骨組織,術後無法做激烈運動、僅能彎曲約90度,有使用年限。
關節鏡手術 輕中度 傷口小,恢復期短,過程比較不痛、併發症少。 僅能進行簡單的修剪,療效有限、需要反覆進行。
馬賽克鑲嵌術 輕中度 膝蓋組織保留度高、治療效果佳。 軟骨無法增生,植入的軟骨大多會變為纖維軟骨,而非透明軟骨,僅限於修復小範圍的患部。
細胞層片再生治療 輕中度 恢復期短,較不疼痛。保留原有膝蓋組織,並再生有彈性、功能健全的透明軟骨,術後依然可進行正常運動,僅需住院3~5天。 軟骨嚴重磨損或退化性關節炎等情況恐不適用。

如發現膝關節不適,請尋求醫師診斷,不要輕忽膝關節磨損所帶來的行動不便,及早檢測、及早治療,就能降低不必要的風險和醫療介入。

近年來膝軟骨磨損的治療方式多元,「再生醫療」更是近年治療膝關節的最新趨勢,「細胞層片治療法」第一例成功案例為高雄義大醫院杜元坤院長執刀,成功植入軟骨細胞層片,讓病患真正再生有彈性的透明軟骨,復原狀況良好。而北醫附醫、花蓮慈濟、高雄榮總,還有彰基、新光、敏盛等指標教學醫院也陸續加入採用細胞層片療法的行列。但每位病患所適合的治療方式各有不同,請交由醫師評估最適合的治療方式,以免錯失療法的黃金時期。

參考資料:

台安醫院退化性關節炎醫病共享決策輔助分析表

膝蓋痛、軟骨磨損一定要開刀?醫:2種「再生醫療」不動刀也有「膝」望

認識退化性膝關節炎

杜元坤:完成4例膝關節軟骨再生收案,年底前收治40位!

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